Boletín actual
|
Boletín de Epidemiología y Economía de la Salud |
Boletín No. 22 |
|||||
|---|---|---|---|---|---|---|
|
DIRECTORIO
Q.F. León Zapata S.
DIRECCIÓN MEDICA Dr. Fernando Dra. Diana Patricia Cardona Dra. Ximena Burbano Levy
Lic. Alcimar Pinheiro de Queiroz
EDICIÓN Y PUBLICACIÓN Diana Zapata Descripción del boletín: |
Llegamos a 10 años en México! Cordialmente,
Haga clic AQUÍ o en la imágen de arriba para ver nuestro mensaje musical de agradecimiento.
Estímulos al desempeño a largo plazo, ¿realmente funcionan? Los estímulos económicos para lograr las metas de un programa suelen ser intervenciones efectivas en el corto plazo; sin embargo, con el paso del tiempo, pierden su impacto inicial. El pago al desempeño es una medida recurrente en las estrategias de fortalecimiento de la calidad de la atención médica. En los Estados Unidos de Norteamérica los centros de atención de los servicios Medicare y Medicaid han implementado una estrategia de incentivos al desempeño en los denominados “premier hospitals”. En estos momentos se discuten las estrategias para expandir la aplicación de esta estrategia en el 2012; sin embargo, los beneficios tangibles aún no se han medido en su justa dimensión. Ver artículo completo en: Jha A, Joynt K, Orav J, Epstein A. The long-term effect of premier pay for performance of patient outcomes. NEJM 2012; doi.10.1056/NEJMsa1112351 [En línea: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa1112351?query=health-policy-and-reform] [3.4.2012])
¿Por qué los resultados de un ensayo clínico y un estudio observacional son diferentes? Los estudios de investigación observacionales y experimentales cuentan con algunas metodologías ya consolidadas para dar respuesta a las preguntas de investigación de la ciencia. Los diferentes diseños de investigación tienen distintos alcances en cuanto al nivel de evidencia que generan y con respecto a las preguntas que permiten responder. Desde hace décadas se ha desarrollado el debate “teórico” sobre cuál grupo de estudios ofrece mejores respuestas; sin embargo, hasta fechas recientes se cuenta con la evidencia experimental suficiente para discernir este debate: Ver articulo completo en: Vandenbroucke J. Why do the results of randomised and observational studies differ? BMJ 2011; 343: d7020.
Estudios de efectividad comparativa en la medicina personalizada y tratamiento de los padecimientos oncológicos Actualmente el uso de recursos para la atención del cáncer ocupa uno de los principales rubros de gasto en los sistemas de salud. El uso de biomarcadores para identificar y/o estratificar el tipo y grado de la enfermedad permite focalizar los tratamientos más adecuados para el paciente con mayor probabilidad de verse beneficiado de ellos. Esta situación plantea un beneficio potencial enorme en términos de mejorar los resultados clínicos y ahorro de recursos. Sin embargo, la explosión de un mercado de pruebas genómicas, aunado a una limitada información de los beneficios netos de cada una de ellas, presenta un reto adicional en la asignación de recursos tanto para los tomadores de decisiones como, pacientes y familiares. En este artículo Scott y cols abordan diferentes escenarios en donde se procura plantear los escenarios futuros ante la falta de evidencias concluyentes para todas las pruebas, así como nuevos abordajes para financiar estas onerosas intervenciones. Ver artículo completo en: Scott D, et al. How comparative effectiveness research can help advance ‘Personalized Medicine’ in cancer treatment. Health Affairs 2011; 30(12): 2259-2268. Costo-efectividad del uso de guías clínicas en pacientes con sarcoma en Italia y Francia. Las guías clínicas representan esfuerzos metodológicos para sintetizar las mejores prácticas posibles basadas en la mejor evidencia disponible. Desafortunadamente, el apego a las mismas, frecuentemente es bajo. Perrier y col evaluaron la costo-efectividad de la adherencia clínica a las guías de sarcoma en dos regiones europeas. Las medidas se estimaron considerando el tiempo libre de recaída de la enfermedad y los costos hospitalarios. El análisis mostró que la adherencia al tratamiento solo se lograba en el 54% de los casos obteniéndose un costo de 23,571 euros vs 27,313 euros en los que no seguían las recomendaciones óptimas de manejo del sarcoma. Ver artículo completo en: Perrier L, Buja A, Mastrangelo G, Vecchiato A, Sandona P, Ducimetiere F, Blay JY, Gilly FN,et al.Clinicians'adherence versus non adherence to practice guidelines in the management of patients with sarcoma: a cost-effectiveness assessment in two European regions. BMC Health Serv Res. 2012; 12(1):82. Costo-efectividad del uso de prostaciclinas en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar. El uso de prostaciclinas es parte del tratamiento básico de los pacientes con Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP). Hasta la fecha no existen estudios comparativos directos entre los medicamentos iloprost inhalado, epoprostenol intravenoso y treprostinil subcutáneo, motivo por el cual Roman y cols realizaron una evaluación de Costo- Eefectividad y Costo- Utilidad para encontrar la mejor alternativa terapéutica en España. Tras un análisis con una cohorte simulada a 3 años, el uso de iloprost en pacientes con HAP con clase funcional grado III de IV resultó ser la alternativa menos costosa y con mejores resultados de eficacia. Ver artículo completo en: Roman A, Barberà JA, Escribano P, Sala ML, Febrer L, Oyagüez I, Sabater E, Casado MA. Cost Effectiveness of Prostacyclins in Pulmonary Arterial Hypertension. Appl Health Econ Health Policy. 2012. doi: 10.2165/11630780-000000000-00000.
Revisión sistemática del uso intra-arterial de agentes fibrinolíticos en la enfermedad arterial periférica oclusiva. La enfermedad arterial periférica de tipo oclusivo es un padecimiento altamente discapacitante. La oclusión arterial suele tratarse con medidas farmacológicas como la estreptoquinasa y la uroquinasa. Actualmente, el uso de factor recombinante de plasminógeno (rt-PA) es considerado como el tratamiento estándar en este tipo de pacientes. En los últimos años los medicamentos como la pro-uroquinasa, estreptoquinasas recombinante y alfimperasa forman parte del nuevo arsenal terapéutico. En una revisión reciente de la biblioteca Cochrane se evaluaron los ensayos clínicos aleatorizados publicados, con 687 pacientes, para dilucidar el mejor método de aplicación dependiendo del tratamiento farmacológico. Los resultados muestran que la aplicación intra-arterial de rt-PA es superior en cuanto a aumentar la permeabilidad del vaso sanguíneo comparado contra la aplicación intra-arterial de estreptoquinasa o el rt-PA intravenoso. Otros resultados no permiten concluir si existe una superioridad entre el tratamiento estándar y la aplicación de uroquinasa en cuanto a la permeabilidad alcanzada; sin embargo, la rt-PA presenta beneficios en un menor tiempo. Hasta el momento el tamaño de los estudios es relativamente pequeño por lo que las conclusiones resultantes no terminan siendo definitivas Ver artículo completo en: Robertson I, Kessel DO, Berridge DC. Fibrinolytic agents for peripheral arterial occlusion. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 3. Art. No.: CD001099. DOI: 10.1002/14651858.CD001099.pub2.
Uso de bloqueadores de interleucina 6 para prevenir eventos cardiovasculares. Los fenómenos inflamatorios mediados por diferentes interleucinas se encuentran implicados en parte del proceso de formación de la placa aterotrombótica. La presencia de altas concentraciones de Inter-Leucina 6 (IL-6) circulante en sangre se asocia con un incremento en el riesgo de presentar algún evento cardiovascular. Si bien no se conoce la relación fisiopatológica exacta de ésta asociación, se sabe que las células endoteliales presentan receptores IL- 6 y que esta interleucina incrementa la síntesis de proteína C reactiva y el fibrinógeno; lo cuál sería parte del mecanismo explicativo del evento cardiovascular. Por ende, se ha planteado que el uso de bloqueadores de los receptores de IL-6 serían fármacos de utilidad para disminuir la gravedad y frecuencia de infartos. El grupo de análisis del receptor IL-6 de aleatorización mendeliana evaluó la eficacia y seguridad de tocilizumab como inhibidor IL-6 en polimorfismos de nucleótidos simples. Ver artículo completo en: The interleukin-6 Receptor Mendelian Randomisation Analysis (IL6R MR) Consortium. The interleukin-6 receptor as a target for prevention heart disease: a mendelian randomisation analysis. Lancet 2012; 379 (9822): 1214-24.
Efecto predictivo de mortalidad en pacientes con hipertensión arterial sistémica que presentan diferencias de tensión sistólica entre ambos brazos La medición de la tensión arterial es uno de los procedimientos más realizados en los usuarios de los servicios de salud. Habitualmente este procedimiento se circunscribe a la toma de valores en un brazo; sin embargo, cuando se realiza en ambos resulta fundamental evaluar si existen diferencias entre las dos mediciones obtenidas. Clark y cols realizaron el seguimiento, por más de 9.8 años en promedio, de una cohorte de 230 personas que recibían tratamiento antihipertensivo en un centro de primer nivel de atención del Reino Unido. Los resultados señalan que una diferencia sistólica mayor a 10 mm de Hg entre ambos brazos se asocia con un riesgo dos veces mayor de morir por cualquier causa cardiovascular en comparación a los pacientes sin diferencias de esa magnitud. Todo ello, independientemente de que exista o no una enfermedad cardiovascular pre-existente. Ver artículo completo en: Clark C, Taylor R. Shore A, Campbell J. The difference in blood pressure readings between arms and survival: primary care cohort study. BMJ 2012; 344: e 1327 |
|||||
|
Este documento se envía cumpliendo con la nueva legislación sobre correo electrónico. [SUBSCRIPTIONS]
|
||||||
 |
Esta dirección electrónica esta protegida contra spambots. Es necesario activar Javascript para visualizarla
|
